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来源:中国财经报 发布时间:2019-05-23

  张雨馨

  西班牙的医疗PPP模式在很多发展中国家都被复制了。西班牙的医疗PPP模式究竟有哪些经验可供我国参考呢?通过研究西班牙最早的一个医疗项目“阿尔齐拉”,笔者找到了答案。  

  据了解,西班牙瓦伦西亚政府和锐思特公司在1997年签订了10年项目合约来建造一个医院,同时纳入了阿尔齐拉镇的临床和非临床设施。医疗保险公司奥德赛拉是该项目条款所要求医疗服务的技术提供者。该项目大股东是西班牙储蓄银行拉卡依撒。  

  该项目合约于1997年生效,1999年1月1日医院开业,合约在2003年3月因项目收费不足出现亏损而被解除。随后又签订第二份合约,该合约扩大了管理范围,不仅纳入了当地医院,而且还扩大至周边地区的初级卫生保健项目。  

  这是西班牙医疗保健行业最早应用PPP模式的案例之一,被称为“阿尔齐拉”模式。  

  通过对“阿尔齐拉”模式的分析不难发现,在第一份合约中,单纯的通过项目收费模式来保证医疗领域内PPP项目的可持续运营,是有一定困难的。第二份合约之所以能成功,是因为在一期项目的基础上增加了与公共卫生预算挂钩的内容。  

  第二份合约的条款相比第一份合约条款有很大的进步。一是2003年该项目收费对比原合同增长了62%,并且纳入了额外的初级卫生保健服务。二是瓦伦西亚政府提高了在医疗保健领域的支出占比,这更有利于新合同的履行。  

  项目条款设置的进步使得第二份合约取得了成功。自从新项目开始运作以来,该PPP项目所建医院一直在西班牙的20家大医院中占有一席之地,并获得了教学医院的地位。阿尔齐拉模式下的医院通过降低基础医疗质量,降低工资成本和取消一些“免费服务”,以此换取高端或专业领域内的服务。在特定的领域,如手术的及时安排和麻醉方面都比公立医院更好,因此有这方面需求的病人更愿意来此医院就诊。  

  西班牙政府建立PPP医疗保障市场的动机,是为了向国民提供优质的医疗服务,这应该成为政府发展PPP的初衷。其对我国在医疗领域引入PPP有所启示。  

  第一,PPP项目应该重视预算约束。阿尔齐拉模式第一期的建设及运营模式,其可行性已经被证明是不可持续的,但如果在一开始就有较为完整的评估体系,该模式的缺陷应该可以在一定程度上得到规避。  

  第二,成功且可行的建设运营规划是PPP项目得以落地和持续经营的核心问题,良好的规划可以减少政府以及社会资本双方的风险。  

  第三,在设立PPP合同的风险规避机制时,需要考虑多方因素。  

  第四,需要尽快设立PPP相关的法律、监管、财务等体系。  

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